אז איך בוחנים שינויים בדפוסי קשר בטיפול ובמחקר?

מוקד מרכזי בטיפול בגישה פסיכודינמית הוא דפוסי הקשר שהמטופלים יוצרים: יחסי האובייקט המופנמים והאופן בו הם משתחזרים בחיי יום- יום וביטויים של דפוסים אלה בהעברה. במהלך הטיפול אנו מצפים להגמשה בדפוסים אלה, וכן בשינויים בדפוסי ההעברה כלפי המטפל. כדי לבחון תהליכים אלה, פותח כלי מחקרי על ידי האנליטיקאי Lester Luborsky . כלי מחקר זה- מאפשר להתבונן על שינויים בדפוסי קשר במהלך טיפול, וכן בהתפתחות והשתנות של דפוסי העברה. העבודה עם הכלי משלבת נתונים כמותיים ואפשר לצרף אליה גם ניתוח איכותני.

Core Conflictual Relationship Theme Method

זיהוי הדפוס הקונפליקטואלי המרכזי נעשה מתוך "ראיון אפיזודות בין אישיות"  ( Relationship Anecdote Paradigm ) במהלכו המטופלים מתבקשים לספר 10 סיפורים קצרים על אינטראקציות משמעותיות שהיו להם עם אנשים בחייהם (  לרוב ישנה הנחייה לספר 4 סיפורים על ההורים). כל סיפור אורך כ 5 דקות ומתאר אירוע ספציפי  מתקופות שונות בחיים. המטופל מתבקש להתייחס למשאלה שהייתה לו מהאחר במפגש ( למשל: משאלה לתשומת לב, להערכה), תיאור תגובת האחר ביחס למשאלה ( התעלם ממני, זלזל בי, התפעל ממני) וכן תגובת המטופל לאינטראקציה ( אכזבה, הנאה, תחושת קרבה). לאחר הראיון – עוברים על הסיפורים הקצרים הללו ומזהים בכל סיפור את המשאלה או משאלות מהאחר, תגובות האחר למטופל ( כפי שחווה אותן באופן סובייקטיבי) ותגובות העצמי של המטופל. הזיהוי של מרכיבים אלה בכל אחד מהסיפורים מתבסס על הנאמר בטקסט בלבד ולא על פרשנות. המשאלות והתגובות שחזרו בשכיחות גבוהה לאורך הסיפורים – מרכיבים את הדפוס הקונפליקטואלי המרכזי. הקידוד נעשה על טופס מיוחד, ובו מדרגים את המשאלות והתגובות על סקאלה מספרית. בנוסף לכך ניתן לעשות ניתוח איכותני של הסיפורים.

בעזרת כלי זה, ניתן לבחון שאלות מחקריות שונות. למשל: האם הדפוס משתנה מתחילת הטיפול לסופו ?

מהו דפוס ההעברה המתפתח כלפי המטפל, והאם הוא משתנה במהלך טיפול ? האם יש קשר בין השתנות הדפוס הקונפליקטואלי לשינוי בסימפטומים של דיכאון וחרדה ? האם למטופלים עם אבחנות שונות ישנם דפוסים קונפליקטואלים שונים ?

בהמלצתה של פרופ' תשבי למי שמעוניין לקרוא עוד על הנושא: 

Wiseman, H., & Tishby, O. (2017). Applying relationship anecdotes paradigm interviews to study client–therapist relationship narratives: Core conflictual relationship theme analyses. Psychotherapy Research, 27(3), 283-299.‏